戻る（介護予防）短期入所生活介護事業所の指定事項その他の変更届
2022 年 10 月 1 日
（介護予防）短期入所生活介護事業所の指定事項その他の変更届に必要な様式は次のとおりです。
※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）
１ 変更届が必要な項目
２ 指定事項等変更届
※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）
１ 変更届が必要な項目
 | 変更の手続き【（介護予防）短期入所生活介護】.pdf 183KB |
２ 指定事項等変更届
 | 変更届第７号様式（令和３年４月以降）.xls 30KB |
| ６ 事業所（建物）の平面図.xls 15KB |
| １１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls 39KB |
 | １１ テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）に係る届出書.xls 17KB |
 | １３ 誓約書【令和３年４月版】.doc 51KB |
| １６ 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～）.xls 80KB |
| １７ 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 16KB |
| １７ 看護体制加算に係る届出書.xls 51KB |
| １７ サービス提供体制強化加算に関する届出書.xls 22KB |
| １７ サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 95KB |
| １７ テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書.xls 62KB |
| １７ 認知症専門ケア加算に係る届出書 19KB |
| １７ 生活相談員配置等加算に係る届出書 13KB |
| １７ 医療連携強化加算に係る届出書 14KB |
| １９ 他法令に関する状況の申出書.xls 37KB |
| （記入例）指定事項等変更届（介護給付費算定に関するもの）R3.4～.xls 53KB |
| （記入例）指定事項等変更届（介護給付費算定に関するもの以外）R3.4～.xls 53KB |
| （記入例）１１ 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls 84KB |
| （記入例）１３ 誓約書【令和３年4月版】.doc 55KB |
| （記入例）１６ 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～）.xls 86KB |
| （記入例）１７ サービス提供体制強化加算に関する届出書.xls 20KB |
| （記入例）１７ サービス提供体制強化加算に関する確認書.xls 104KB |
| （記入例）１７ 介護給付費の割引に係る割引率の設定について.xls 32KB |
| （記入例）１７ 看護体制加算に係る届出書.xls 108KB |
| （記入例）１７ テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書.xls 82KB |
